Pregunta 51 · MIR 2022 — Gastroparesia diabética: tratamiento farmacológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La gastroparesia diabética es una neuropatía autonómica vagal: el estómago se vacía tarde sin que haya obstrucción. Por eso aparecen náuseas, plenitud y distensión posprandial. El tratamiento de base es dietético: comidas pequeñas y frecuentes, pobres en grasa y fibra, y buen control glucémico. Si no basta, se añade un procinético. La metoclopramida, antagonista D2 con efecto 5-HT4, acelera el vaciamiento gástrico y además es antiemética. Es el único fármaco aprobado por la FDA para esta indicación. Conviene usarla menos de 12 semanas por el riesgo de efectos extrapiramidales y discinesia tardía. Las alternativas son la domperidona y la eritromicina (agonista de la motilina).

Por qué no las otras

• 1. Lansoprazol, un IBP. Reduce la secreción ácida, pero no mejora el vaciamiento gástrico. Sí estaría indicado en ERGE o en úlcera péptica, no en la gastroparesia.
• 2. Ondansetrón, antagonista 5-HT3. Alivia las náuseas sintomáticamente, pero no tiene efecto procinético. Se usa en las náuseas por quimioterapia o posoperatorias, o como coadyuvante, no como tratamiento de elección.
• 3. Loperamida, opioide antidiarreico. Enlentece la motilidad intestinal y empeoraría la gastroparesia. Sería útil en la diarrea diabética por neuropatía autonómica, no en el vaciamiento gástrico lento.

Clave para el MIR: Gastroparesia diabética: dieta y control glucémico, y después procinéticos. La metoclopramida es de elección (uso limitado por la discinesia tardía); las alternativas son domperidona y eritromicina.