Pregunta 17 · MIR 2022 — Distensión y vómitos de retención con TC abdominal: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 74 años con distensión, intolerancia oral y vómitos malolientes (retención alimentaria prolongada) de 15 días: síndrome de obstrucción del vaciamiento gástrico. En la TC se ve un estómago muy dilatado, lleno de líquido y restos alimentarios con nivel, y en la región antropilórica un engrosamiento mural/masa con realce que estenosa la luz. Duodeno y asas distales no están dilatados, así que el obstáculo está en el píloro. En un anciano, la causa más frecuente de estenosis pilórica adquirida es la neoplasia (adenocarcinoma gástrico), por delante de la estenosis péptica. La analítica es anodina: no hay sepsis ni acidosis, lo que encaja con un proceso obstructivo crónico y no con uno infeccioso o perforativo.

Por qué no las otras

• 2. Gastritis enfisematosa: infección grave de la pared gástrica con gas intramural. Cursa con sepsis, abdomen agudo y leucocitosis marcada. En la TC no hay gas en la pared; el aire es intraluminal, por encima del contenido.
• 3. Gastroparesia diabética: dilatación gástrica funcional sin obstáculo mecánico. El paciente no es diabético (glucemia 110) y la TC muestra engrosamiento antropilórico. Sería la opción en un diabético de larga evolución con neuropatía y píloro normal.
• 4. Úlcera péptica con perforación contenida: daría dolor intenso, neumoperitoneo localizado o burbujas extraluminales y colección perigástrica. Aquí no hay gas extraluminal ni colección, y el cuadro es de retención, no de peritonitis.

Clave para el MIR: Anciano con vómitos de retención (malolientes, alimentos de días) y estómago muy dilatado con engrosamiento antropilórico en TC: estenosis pilórica neoplásica hasta demostrar lo contrario; confirmar con endoscopia y biopsia.