Pregunta 137 · MIR 2022 — Nódulo hepático en cirrosis con criterios de hepatocarcinoma

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Digestivo 2022

Enunciado

137. Paciente de 55 años con cirrosis hepática alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión portal. Análisis: AST 34 U/L (normal < 37 U/L); ALT 19 U/L (normal < 41 U/L); bilirrubina total 0,78 mg/dl (normal < 1 mg/dl); alfa-fetoproteína 7 ng/ml (normal < 10 ng/ml). Se realiza una ecografía hepática que detecta una lesión ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de diámetro. La resonancia magnética muestra una lesión con captación en fase arterial y lavado en fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?:

  1. Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño es inferior a 2 cm.
  2. Repetir la ecografía a los 3 meses.
  3. Indicar un trasplante hepático.
  4. Solicitar estudio de extensión.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

137. Paciente de 55 años con cirrosis hepática alcohólica... La resonancia magnética muestra una lesión con captación en fase arterial y lavado en fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?:

Respuesta correcta: 4. Solicitar estudio de extensión.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un cirrótico en cribado con un nódulo >1 cm que en una técnica dinámica (RM o TC) muestra hipercaptación arterial y lavado venoso tiene un CHC por criterios no invasivos (BCLC/LI-RADS 5). No necesita biopsia y la AFP normal no lo descarta. El siguiente paso es estadificar: TC toraco-abdominal y valorar si hay más nódulos, invasión vascular o enfermedad extrahepática. Con eso se asigna el estadio BCLC y se elige el tratamiento. Este paciente tiene función hepática conservada, bilirrubina normal y no hay hipertensión portal. Si el estudio confirma un nódulo único, sería BCLC 0-A, candidato ideal a resección quirúrgica.

Por qué no las otras

  • 1. Biopsia por ser menor de 2 cm: era un criterio antiguo. Hoy basta una técnica de imagen con patrón típico si el nódulo mide más de 1 cm. Se biopsia solo si el patrón es atípico o no concluyente.
  • 2. Repetir la ecografía a los 3 meses: es la conducta ante nódulos menores de 1 cm. Aquí el nódulo mide 1,5 cm y el diagnóstico ya está hecho; esperar retrasa el tratamiento.
  • 3. Trasplante hepático: antes hay que estadificar. Además, con función conservada y sin hipertensión portal, el tratamiento de elección del nódulo único es la resección. El trasplante se reserva para cirrosis descompensada o hipertensión portal dentro de criterios de Milán.

Clave para el MIR: En cirrótico, nódulo >1 cm con captación arterial y lavado venoso = CHC sin biopsia; después, estudio de extensión para estadificar (BCLC) antes de decidir el tratamiento.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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