Pregunta 209 · MIR 2022 — Pirosis crónica con metaplasia en biopsia esofágica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pirosis de larga evolución es el sustrato típico del Barrett. Endoscópicamente se ve una mucosa asalmonada que asciende en lenguas de fuego por encima de la unión esofagogástrica. La biopsia lo confirma: hay epitelio metaplásico (columnar con células caliciformes, metaplasia intestinal) sustituyendo al escamoso. Los 3-4 eosinófilos por campo son un hallazgo inespecífico, compatible con reflujo, y quedan muy lejos de los ≥15 eos/CGA de la esofagitis eosinofílica. La ausencia de displasia solo condiciona el seguimiento (endoscopia con biopsias cada 3-5 años), no el diagnóstico.

Por qué no las otras

• 2. Esofagitis eosinofílica: exige ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento y síntomas de disfunción esofágica (disfagia, impactación). Endoscópicamente da anillos, surcos o exudados blanquecinos, no metaplasia.
• 3. ERGE no erosiva: endoscopia normal y sin metaplasia. Aquí hay una lesión visible y metaplasia en la biopsia, que define otra entidad, el Barrett, complicación del reflujo.
• 4. Esofagitis Los Ángeles B: hay erosiones mayores de 5 mm que no confluyen entre pliegues. El paciente no tiene erosiones ni úlceras, así que no puede ser una esofagitis erosiva.

Clave para el MIR: Mucosa asalmonada en lenguas de fuego más metaplasia intestinal en la biopsia es Barrett. La esofagitis eosinofílica requiere ≥15 eos/CGA; unos pocos eosinófilos son inespecíficos del reflujo.