Pregunta 128 · MIR 2025 — Esplenectomía laparoscópica en PTI refractaria: manejo

Especialidad: Cirugía general · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Cirugía general 2025

Enunciado

Mujer de 34 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) refractaria al tratamiento médico remitida para evaluación quirúrgica. A pesar del tratamiento con corticosteroides y otros inmunosupresores, sus recuentos plaquetarios han permanecido bajos, con episodios recurrentes de sangrado leve. Se decide realizar una esplenectomía laparoscópica como siguiente paso terapéutico. En relación con la planificación y manejo de la esplenectomía laparoscópica, ¿cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada?:

  1. La ligadura temprana de la arteria esplénica es crucial para reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio y debe realizarse antes de movilizar el bazo en todos los casos.
  2. La preservación del polo inferior del bazo es recomendable en pacientes con PTI para mantener una función inmunológica parcial.
  3. El abordaje lateral izquierdo es la única opción en esplenectomías laparoscópicas y debe emplearse independientemente del tamaño del bazo.
  4. La vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae es esencial para reducir el riesgo de infección postesplenectomía y debe completarse al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada?

Respuesta correcta: 4. La vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae es esencial para reducir el riesgo de infección post-esplenectomía y debe completarse al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible.

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Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una esplenectomía se pierde el filtro esplénico de bacterias encapsuladas y aumenta el riesgo de sepsis fulminante postesplenectomía (OPSI), con elevada mortalidad. Los gérmenes implicados son neumococo, meningococo y H. influenzae tipo b. La vacunación frente a ellos es la medida preventiva fundamental. Debe administrarse al menos 2 semanas antes de una esplenectomía programada para lograr una respuesta inmune adecuada. Si no es posible, se vacuna a partir de 2

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