Pregunta 9 · MIR 2024 — Obstrucción intestinal en paciente con gastrostomía: causa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una obstrucción intestinal mecánica: dolor, distensión, intolerancia oral y ausencia de deposiciones. En la TC coronal se ven el colon ascendente, el transverso y el ángulo esplénico muy dilatados y llenos de contenido fecaloideo, además de asas de delgado distendidas. La dilatación termina de forma brusca en el colon descendente, donde hay un engrosamiento parietal focal que estenosa la luz. Distal a ese punto, el colon está colapsado. Ese cambio de calibre con lesión parietal en un paciente de 72 años define una neoplasia estenosante de colon izquierdo, la causa más frecuente de obstrucción de colon en el anciano. El antecedente oncológico de cavidad oral es una distracción.

Por qué no las otras

• 2. Carcinomatosis peritoneal. No se ven ascitis, implantes, engrosamiento ni nodularidad peritoneal, ni omental cake. Además, el carcinoma oral con resección completa rara vez da carcinomatosis. La sospecharíamos en tumores ovárico, gástrico o colorrectal avanzados con varios puntos de obstrucción.
• 3. Migración de la sonda de PEG. La migración del balón produce obstrucción del vaciamiento gástrico o duodenal, con estómago dilatado y colon no distendido. Aquí la dilatación es colónica, con punto de transición distal.
• 4. Íleo pseudoobstructivo por fármacos (quimioterapia, opioides). Da dilatación difusa hasta recto-sigma, sin punto de transición ni lesión parietal. En esta TC hay un cambio de calibre claro con colon distal colapsado.

Clave para el MIR: Obstrucción de colon con dilatación proximal, punto de transición con engrosamiento parietal y colon distal colapsado en un anciano: piensa en carcinoma colorrectal estenosante, sobre todo de colon izquierdo.