Pregunta 15 · MIR 2024 — Oclusión intestinal con cirugía abdominal previa: diagnóstico en TC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con laparotomía previa (pancreatectomía distal), obesidad, EPOC y tabaquismo: perfil clásico de hernia incisional. Clínica de obstrucción intestinal (dolor, distensión, vómitos, estreñimiento) con leucocitosis, que sugiere sufrimiento del contenido. En la TC axial se ve en la línea media anterior un saco que protruye a través de un defecto de la pared abdominal, por fuera de los rectos, con asas intestinales y mesenterio en su interior. Hay cambios inflamatorios y engrosamiento parietal de las asas herniadas, compatibles con incarceración. El diagnóstico es una eventración abdominal complicada (incarcerada o estrangulada), que obliga a cirugía urgente.

Por qué no las otras

• 1. Neoplasia de colon: causa frecuente de obstrucción en el anciano, pero se vería una masa o un engrosamiento estenosante del colon con dilatación proximal. Aquí lo llamativo es el saco herniario en la pared, no una masa cólica.
• 3. Perforación de víscera hueca: daría neumoperitoneo libre (aire bajo la pared o subdiafragmático) y peritonitis. El gas de la imagen está dentro de las asas herniadas, no libre en la cavidad.
• 4. Isquemia mesentérica: sospecharla ante dolor desproporcionado a la exploración, FA o aterosclerosis. Se vería defecto de repleción en la AMS, neumatosis o gas portal, hallazgos ausentes en la imagen.

Clave para el MIR: Obstrucción intestinal con laparotomía previa: buscar siempre la eventración en la pared. Obesidad, EPOC, tabaco y diabetes favorecen la hernia incisional, y su incarceración exige cirugía urgente.