Pregunta 125 · MIR 2025 — Masa inguinocrural incarcerada en mujer: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de edad media-avanzada, tumoración inguinocrural no reductible y muy dolorosa, con vómitos y distensión abdominal: es una hernia incarcerada/estrangulada con obstrucción intestinal. La hernia crural (femoral) es mucho más frecuente en mujeres y sale por debajo del ligamento inguinal, medial a los vasos femorales. El anillo crural es estrecho y rígido (ligamento lacunar de Gimbernat). Por eso es la hernia con mayor riesgo de incarceración y estrangulación, y debuta a menudo como obstrucción intestinal en una mujer mayor. Ojo: aun así, la hernia más frecuente en la mujer sigue siendo la inguinal indirecta. Lo que inclina hacia la crural es la complicación y la localización.

Por qué no las otras

• 1. Hernia inguinal directa: protruye por el triángulo de Hesselbach, típica de varones mayores. Tiene cuello ancho, así que rara vez se incarcera. No encaja con una mujer con obstrucción.
• 2. Hernia inguinal indirecta: es la más frecuente en ambos sexos, también en mujeres. Pero se complica menos que la crural. Es inguinal, por encima del ligamento, no crural.
• 3. Hernia obturatriz: típica de ancianas delgadas multíparas. Produce obstrucción, pero rara vez es palpable en la ingle. Da dolor en la cara interna del muslo (signo de Howship-Romberg).

Clave para el MIR: Mujer con bulto inguinocrural doloroso, irreductible y obstrucción intestinal: hernia crural. Es la que más se estrangula, aunque la más frecuente en mujeres sigue siendo la inguinal indirecta.