Pregunta 143 · MIR 2023 — Ganglio centinela en el cáncer de mama

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La BSGC sirve para estadificar la axila clínicamente negativa (exploración y ecografía axilar ± PAAF negativas) sin hacer linfadenectomía de entrada. El ganglio centinela es el primer relevo del drenaje linfático del tumor, localizado con radiotrazador (Tc-99m) y/o colorante. Si está libre de metástasis, la probabilidad de afectación del resto de la axila es muy baja. Por eso no se amplía la cirugía axilar: se evita la linfadenectomía y su morbilidad (linfedema, dolor, limitación del hombro) sin empeorar la supervivencia. Incluso con 1-2 ganglios centinela positivos y cirugía conservadora con radioterapia (criterios ACOSOG Z0011) hoy muchas veces se omite la linfadenectomía.

Por qué no las otras

• 1. BSGC en cáncer diseminado: no está indicada. En el estadio IV el tratamiento es sistémico y la estadificación axilar no cambia el manejo. Sirve en tumores localizados con axila clínicamente negativa.
• 2. BSGC con axila clínicamente afecta: es contraindicación clásica. Si hay ganglios palpables o positivos confirmados por PAAF/BAG, se hace linfadenectomía o neoadyuvancia y después se reevalúa la axila.
• 4. BSGC en varones: sí está indicada, con los mismos criterios que en la mujer (tumor localizado, axila clínicamente negativa). El sexo masculino no es contraindicación.

Clave para el MIR: La BSGC se indica en cáncer de mama localizado con axila clínicamente negativa (también en varones). Si es negativa, no se hace linfadenectomía. Se contraindica en axila afecta o enfermedad diseminada.