Pregunta 139 · MIR 2022 — Obstrucción intestinal con aerobilia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer mayor con clínica de obstrucción intestinal mecánica: vómitos, estreñimiento, retortijones, distensión y ruidos metálicos. La Rx muestra niveles hidroaéreos (obstrucción de delgado) y aerobilia. La combinación de obstrucción y aire en la vía biliar orienta a una fístula bilioentérica, casi siempre colecistoduodenal. Por ella pasa un cálculo grande que se impacta, típicamente en el íleon terminal. Es la tríada de Rigler: obstrucción + aerobilia + cálculo ectópico (este último no siempre es visible, porque muchos cálculos no son radioopacos). Es más típico de mujeres ancianas con colelitiasis previa. El TC confirma el diagnóstico. El tratamiento es la enterolitotomía; la fístula se repara en un segundo tiempo si procede.

Por qué no las otras

• 1. Colecistitis enfisematosa: gas en la pared o la luz vesicular por anaerobios, típica de diabéticos varones. Da dolor en hipocondrio derecho, fiebre y sepsis, no un cuadro obstructivo con niveles hidroaéreos.
• 2. Fitobezoar: puede causar obstrucción de delgado, sobre todo tras gastrectomía o con gastroparesia. No explica la aerobilia, porque no hay comunicación con la vía biliar.
• 4. Colitis isquémica: dolor abdominal con rectorragia en ancianos vasculópatas, con afectación típica del ángulo esplénico. No da obstrucción de delgado ni aerobilia. Si hay gas portal, pensar en isquemia mesentérica evolucionada.

Clave para el MIR: Obstrucción intestinal + aerobilia (± cálculo ectópico, tríada de Rigler) en mujer anciana = íleo biliar por fístula colecistoduodenal; el cálculo suele impactarse en el íleon terminal.