Pregunta 75 · MIR 2018 — Adenocarcinoma de cabeza de páncreas: técnica quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El adenocarcinoma de cabeza de páncreas resecable se trata con duodenopancreatectomía cefálica (Whipple), clásica o con preservación pilórica, que es oncológicamente equivalente. Se extirpan en bloque la cabeza pancreática, el duodeno, la vía biliar distal, la vesícula y, en la clásica, el antro gástrico. Se asocia linfadenectomía regional estándar: la ampliada no mejora la supervivencia y añade morbilidad. La reconstrucción requiere tres anastomosis: pancreática, biliar y gástrica o duodenal. Después se da quimioterapia adyuvante (FOLFIRINOX modificado o gemcitabina-capecitabina). Es la única opción potencialmente curativa, aunque solo un 15-20 % de los pacientes son resecables al diagnóstico.

Por qué no las otras

• 2. Pancreaticoyeyunostomía como cirugía aislada: es una técnica de drenaje (Puestow-Partington) para la pancreatitis crónica con conducto dilatado y dolor. En el cáncer solo aparece como anastomosis de reconstrucción dentro del Whipple.
• 3. Pancreatectomía corporo-caudal: es la técnica para tumores de cuerpo y cola, a menudo con esplenectomía y por laparoscopia. No sirve para lesiones de la cabeza.
• 4. Enucleación sin linfadenectomía: se reserva para tumores benignos o de bajo potencial maligno, pequeños y alejados del Wirsung, como el insulinoma. No es oncológicamente válida en el adenocarcinoma.

Clave para el MIR: Cabeza de páncreas: Whipple (duodenopancreatectomía cefálica) con linfadenectomía estándar. Cuerpo-cola: pancreatectomía distal con esplenectomía. Enucleación: solo tumores benignos o neuroendocrinos pequeños como el insulinoma.