Pregunta 77 · MIR 2018 — Diverticulitis aguda con absceso pequeño: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una diverticulitis aguda complicada, Hinchey Ib: inflamación del sigma con absceso pericólico/mesentérico pequeño (<3-4 cm). La paciente está estable y sin peritonitis. Los abscesos pequeños se resuelven en la gran mayoría de los casos con tratamiento conservador hospitalario: ingreso, dieta absoluta, sueroterapia y antibiótico IV de amplio espectro que cubra gramnegativos y anaerobios (p. ej., amoxicilina-clavulánico o piperacilina-tazobactam). Hay que vigilar la evolución clínica y analítica. Si no mejora en 48-72 h o el absceso crece, se replantea la actitud: drenaje percutáneo y, si fracasa, cirugía.

Por qué no las otras

• 2. Colostomía de descarga aislada: técnica obsoleta para la diverticulitis, con elevada morbimortalidad. No está indicada en un absceso pequeño que responde al tratamiento médico.
• 3. Drenaje quirúrgico laparoscópico: no se usa para un absceso de 2 cm. Para abscesos de más de 3-4 cm, de elección es el drenaje percutáneo guiado por TC. El lavado laparoscópico se plantea en la peritonitis purulenta (Hinchey III).
• 4. Sigmoidectomía urgente con anastomosis: indicada en la peritonitis difusa (Hinchey III-IV) o si fracasa el tratamiento conservador. En la peritonitis fecaliana o con paciente inestable se hace Hartmann. No aplica en un Hinchey Ib estable.

Clave para el MIR: Diverticulitis con absceso: <3-4 cm, antibiótico IV y dieta absoluta; >4 cm, drenaje percutáneo; peritonitis difusa, cirugía urgente (Hartmann o resección con anastomosis).