Pregunta 72 · MIR 2017 — Obstrucción intestinal con grano de café en sigma: actitud

Especialidad: Cirugía general · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Cirugía general 2017

Enunciado

Hombre de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. Analítica normal. En la radiografía simple se detecta una imagen en abdomen en “grano de café en sigma”. Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes:

  1. Realizar TC abdominal por sospecha de diverticulitis.
  2. Realización urgente de arteriografía por sospecha de isquemia mesentérica.
  3. Devolvulación por endoscopia digestiva baja.
  4. Infusión de neostigmina bajo control hemodinámico por Síndrome de Ogilvie.

Enunciado: Pregunta 72 · MIR 2017 — Obstrucción intestinal con grano de café en sigma: actitud

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes:

Respuesta correcta: 3. Devolvulación por endoscopia digestiva baja.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el típico vólvulo de sigma: anciano institucionalizado, dependiente, con estreñimiento crónico y clínica de obstrucción intestinal baja (distensión, ausencia de gases y heces, timpanismo). La radiografía muestra el signo del grano de café (asa sigmoidea muy dilatada en U invertida). No hay peritonismo y la analítica es normal, así que no hay datos de isquemia ni perforación. En esa situación el tratamiento inicial es la devolvulación endoscópica

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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