Pregunta 71 · MIR 2017 — Plastrón apendicular con absceso: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Apendicitis evolucionada (12 días), con plastrón y absceso de 7 cm en TC. Es un proceso ya contenido por epiplón y asas, y operar sobre él es técnicamente difícil y arriesgado: más resecciones ileocecales innecesarias, fístulas y complicaciones. Por eso, si el paciente está estable y sin peritonitis difusa, se hace manejo conservador: antibioterapia IV y drenaje percutáneo guiado por imagen del absceso, al ser mayor de 3-4 cm. La apendicectomía diferida (de intervalo) a las 6-12 semanas se suele indicar en mayores de 40 años, como este paciente, sobre todo para descartar una neoplasia de colon o apéndice subyacente. Antes conviene hacer una colonoscopia.

Por qué no las otras

• 1. Apendicectomía urgente. Es el tratamiento de la apendicitis aguda precoz no complicada. Ante plastrón y absceso en paciente estable aumenta la morbilidad. Solo se operaría de urgencia si hay peritonitis difusa o sepsis que no responde.
• 3. Hemicolectomía derecha urgente. Es una cirugía agresiva sin diagnóstico de neoplasia. Se reserva para tumor confirmado o para necrosis o perforación del ciego que impidan una apendicectomía simple.
• 4. SNG, sueroterapia y ertapenem sin drenaje. Un absceso de 7 cm rara vez se resuelve solo con antibiótico. Este esquema sería válido para un plastrón sin absceso o con colección pequeña (menor de 3 cm).

Clave para el MIR: Plastrón/absceso apendicular en paciente estable: antibiótico IV + drenaje percutáneo si absceso mayor de 3-4 cm, y apendicectomía de intervalo (con colonoscopia si mayor de 40 años) a las 6-12 semanas.