Pregunta 73 · MIR 2017 — Hernia inguinal: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El diagnóstico de la hernia inguinal es clínico. La anamnesis y la exploración física bastan en la gran mayoría de los casos. La ecografía no es obligatoria para confirmar una hernia evidente a la palpación. Se reserva para casos dudosos: dolor inguinal sin bulto palpable, obesidad que dificulta la exploración, sospecha de recidiva o diagnóstico diferencial con otras masas (adenopatías, lipoma de cordón, hidrocele). Afirmar que «debe realizarse» siempre es falso, y por eso es la excepción. Si la exploración ya sugiere claramente una hernia en un varón joven, se pasa directamente a decidir el tratamiento.

Por qué no las otras

• 2. Explorar en decúbito y bipedestación es correcto. De pie, y con Valsalva o tos, aumenta la presión abdominal y la hernia protruye. En decúbito se valora si se reduce.
• 3. Hernia indirecta como la más probable: correcto. La indirecta es la hernia más frecuente en ambos sexos y a cualquier edad, sobre todo en varones jóvenes por persistencia del conducto peritoneovaginal. La directa es más típica de ancianos.
• 4. Reparación sin tensión con malla (técnica de Lichtenstein o laparoscópica): correcto. Es el estándar actual en el adulto por su menor tasa de recidiva frente a las herniorrafias con tensión (Bassini, Shouldice).

Clave para el MIR: La hernia inguinal se diagnostica por exploración (de pie y tumbado). La ecografía solo se pide si hay dudas. La indirecta es la más frecuente y se repara con malla sin tensión.