Pregunta 207 · MIR 2017 — Quemadura eléctrica de alta tensión: manejo

Especialidad: Cirugía general · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Cirugía general 2017

Enunciado

Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0.2 % de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un centímetro de diámetro. Señale la respuesta correcta:

  1. Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina argéntica en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48 horas.
  2. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados, tras su estabilización previa en urgencias.
  3. El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se procederá al alta con curas locales.
  4. Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del carpo de mano derecha, cura con sulfadiacina argéntica e ingreso en planta.

Enunciado: Pregunta 207 · MIR 2017 — Quemadura eléctrica de alta tensión: manejo

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. Señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 2. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados, tras su estabilización previa en urgencias.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La quemadura eléctrica por alta tensión (>1000 V) es criterio de derivación a una unidad de quemados, sea cual sea la superficie quemada. Tiene un punto de entrada (mano) y otro de salida (dedo del pie con estallido), así que la corriente ha atravesado el cuerpo. Lo que se ve en la piel es solo la punta del iceberg: puede haber necrosis muscular profunda, rabdomiólisis con fracaso renal, arritmias y síndrome compartimental. Además, la edad extrema (80 años) es otro criterio de gravedad. Por eso hay que estabilizarlo en urgencias (ECG, monitorización, fluidos, CK y mioglobina) y trasladarlo en ambulancia medicalizada a un centro de grandes quemados.

Por qué no las otras

  • 1. Curas ambulatorias con sulfadiacina en el centro de salud. Infravalora la lesión. La SCT visible no refleja el daño profundo de la alta tensión. Valdría para una quemadura térmica pequeña y superficial en un adulto sano.
  • 3. Observación de 8 h y alta. Se plantea a veces en la electrocución de baja tensión sin lesiones, ECG normal y sin pérdida de conciencia. Nunca en alta tensión con entrada y salida en un anciano.
  • 4. Desbridamiento, apertura del túnel carpiano e ingreso en planta. La fasciotomía o descompresión solo se hace si hay síndrome compartimental clínico. Además, el manejo corresponde a la unidad de quemados, no a una planta convencional.

Clave para el MIR: Toda quemadura eléctrica de alta tensión se deriva a una unidad de grandes quemados, aunque la SCT sea mínima: el daño profundo, renal y cardiaco no se ve en la piel.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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