Pregunta 37 · MIR 2015 — Adenocarcinoma de recto medio T1N0: tratamiento

Especialidad: Cirugía general · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Cirugía general 2015

Enunciado

37. Hombre de 80 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica y EPOC, al que se le realiza una rectocolonoscopia completa por presentar rectorragia, con los siguientes hallazgos: lesión polipoidea de 3 cm de diámetro situada a 10 cm del margen anal, que ocupa la mitad de la circunferencia. Resto de exploración sin hallazgos hasta ciego. En la biopsia del pólipo se aprecia un adenocarcinoma limitado a la submucosa. Ecografía endorrectal: uT1N0. RM pélvica: T1N0. TC: Sin evidencia de enfermedad a distancia. ¿Cuál será la decisión terapeutica más probable que se tome en la Comisión Multidisciplinar de Tumores?

  1. Amputación abdomino-perineal de recto.
  2. Radioterapia neoadyuvante y resección anterior baja de recto por vía laparoscópica.
  3. Microcirugía transanal endoscópica.
  4. Resección anterior baja de recto vía laparotómica.
  5. Resección anterior baja de recto vía laparoscópica y radioterapia adyuvante.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

37. Hombre de 80 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica y EPOC, al que se le realiza una rectocolonoscopia completa por presentar rectorragia, con los siguientes hallazgos: lesión polipoidea de 3 cm de diámetro situada a 10 cm del margen anal, que ocupa la mitad de la circunferencia. Resto de exploración sin hallazgos hasta ciego. En la biopsia del pólipo se aprecia un adenocarcinoma limitado a la submucosa. Ecografía endorrectal: uT1N0. RM pélvica: T1N0. TC: Sin evidencia de enfermedad a distancia. ¿Cuál será la decisión terapeutica más probable que se tome en la Comisión Multidisciplinar de Tumores?

Respuesta correcta: 3. Microcirugía transanal endoscópica.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente de 80 años con gran comorbilidad (HTA, cardiopatía isquémica, EPOC), es decir, alto riesgo quirúrgico. El tumor está en recto medio (10 cm) y es un adenocarcinoma uT1N0 confirmado por ecoendoscopia y RM, sin enfermedad a distancia. En el cáncer de recto precoz T1N0 la escisión local transanal de espesor completo es una opción oncológicamente aceptable. Esto es especialmente cierto en pacientes frágiles, porque evita la morbimortalidad de una resección mayor con escisión total del mesorrecto. La microcirugía transanal endoscópica (TEM) permite resecar lesiones de hasta 3-4 cm en recto medio-alto, donde la escisión transanal convencional no llega bien. Si la pieza muestra factores de mal pronóstico, se replantea el tratamiento.

Por qué no las otras

  • 1. Amputación abdominoperineal: deja colostomía definitiva y se reserva para tumores de recto bajo que infiltran el esfínter o no permiten margen distal. Aquí el tumor está a 10 cm y es T1N0.
  • 2. RT neoadyuvante + RAB: es el estándar en tumores localmente avanzados (T3-T4 o N+) de recto medio-bajo. En un T1N0 sería un sobretratamiento.
  • 4. RAB por laparotomía: es una cirugía radical correcta para un T1 con factores de riesgo en un paciente operable. En un octogenario pluripatológico con T1N0 su morbimortalidad no compensa.
  • 5. RAB laparoscópica + RT adyuvante: la RT en recto se prefiere neoadyuvante y solo está indicada en estadios avanzados. Un T1N0 no la requiere.

Clave para el MIR: Cáncer de recto uT1N0 sin factores de riesgo, sobre todo en paciente frágil: escisión local transanal (TEM). Si es T3-T4 o N+: neoadyuvancia y cirugía con escisión total del mesorrecto.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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