Pregunta 135 · MIR 2015 — Quemadura circular del brazo sin pulso: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una quemadura circunferencial en una extremidad forma una escara inextensible. El edema que se acumula bajo ella sube la presión en los tejidos y acaba colapsando primero el retorno venoso y después el flujo arterial. Es un síndrome compartimental por constricción externa. La ausencia de pulso distal por doppler es un signo tardío de compromiso vascular. Obliga a una escarotomía urgente: incisiones longitudinales en las caras medial y lateral del miembro, que atraviesan toda la escara hasta el tejido celular subcutáneo. Así se libera la constricción y se restaura la perfusión. Si tras la escarotomía persiste la isquemia o hay afectación muscular, se añade fasciotomía. El 10 % de SCQ es irrelevante aquí: manda la circularidad.

Por qué no las otras

• 1. Curas oclusivas con sulfadiacina y reevaluación a la semana. Es el manejo tópico de una quemadura no circular sin compromiso vascular. Aquí retrasar una semana supone necrosis isquémica del miembro.
• 2. Drenaje linfático y bypass. No existe lesión arterial intrínseca que puentear: la isquemia es por compresión externa. El drenaje linfático no descomprime una escara rígida.
• 4. Conducta expectante. Ante la ausencia de pulso, esperar lleva a la pérdida de la extremidad. Solo cabe vigilar (doppler, relleno capilar) en circulares sin signos de compromiso.
• 5. Amputación. Es una medida irreversible y desproporcionada en un miembro todavía salvable con descompresión. Se reservaría para necrosis establecida o extremidad no viable.

Clave para el MIR: Quemadura circunferencial (miembro o tórax) con compromiso distal o respiratorio: escarotomía urgente. Si persiste la isquemia o hay daño muscular (eléctricas), fasciotomía.