Pregunta 1 · MIR 2015 — Dolor abdominal tras resección de colon: radiografía de tórax

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Contexto típico: 7 días tras una resección de colon, con dolor abdominal agudo, fiebre y shock. Hay que pensar en dehiscencia de anastomosis con peritonitis. En la Rx de tórax se ve aire libre subdiafragmático: una semiluna radiolúcida bajo las cúpulas diafragmáticas, más clara bajo la derecha, que separa diafragma e hígado. Eso es neumoperitoneo. En el postoperatorio puede quedar aire residual unos días. Pero en este cuadro séptico obliga a sospechar perforación o fuga anastomótica y a reintervenir. La Rx de tórax en bipedestación es más sensible que la de abdomen para detectar aire libre: basta con 1-2 ml.

Por qué no las otras

• 2. Obstrucción intestinal: se diagnostica con Rx de abdomen, por asas dilatadas y niveles hidroaéreos. La Rx de tórax no la muestra, y aquí lo que destaca es aire libre bajo el diafragma.
• 3. Hernia crural estrangulada: es un diagnóstico clínico, por una tumoración inguinocrural dolorosa e irreductible. La Rx no la diagnostica; como mucho mostraría signos de obstrucción.
• 4. Neumotórax izquierdo: veríamos una línea pleural visceral sin trama vascular periférica. Ambos campos pulmonares conservan trama hasta la pared, y el aire está por debajo del diafragma, no en la pleura.
• 5. Isquemia mesentérica: la Rx simple suele ser normal o inespecífica. Solo tardíamente aparecen neumatosis o gas portal. Se diagnostica con angio-TC.

Clave para el MIR: Dolor abdominal más sepsis tras cirugía colorrectal hace pensar en dehiscencia anastomótica; la Rx de tórax en bipedestación detecta el neumoperitoneo como semiluna de aire subdiafragmático.