Pregunta 177 · MIR 2016 — Metástasis hepática única de cáncer de colon: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una recidiva metastásica hepática única de cáncer colorrectal, de 3 cm. El PET y la TC descartan enfermedad extrahepática. Paciente joven y asintomático. En este escenario la metástasis es potencialmente resecable y la cirugía es el único tratamiento con intención curativa: la metastasectomía hepática logra supervivencias a 5 años del 30-50 %. Por eso lo primero es valorarlo en comité con cirugía hepatobiliar. Puede asociarse quimioterapia perioperatoria, pero sin renunciar a la resección. La subida de CEA tras normalización es el signo típico de recidiva y justifica el estudio de extensión que se ha hecho.

Por qué no las otras

• 1. FOLFIRI más bevacizumab es una opción de primera o segunda línea en la enfermedad metastásica irresecable o diseminada. Aquí la metástasis es única y resecable, así que la quimioterapia sola sería paliativa y renunciaría a la curación.
• 2. Capecitabina en monoterapia es una opción paliativa de baja intensidad para pacientes frágiles con enfermedad irresecable. No tiene sentido en un paciente de 57 años con metástasis única resecable.
• 4. La radioterapia hepática convencional no es tratamiento estándar de metástasis resecables. La SBRT o la ablación se reservan para pacientes no candidatos a cirugía o con lesiones irresecables.

Clave para el MIR: En cáncer colorrectal con metástasis hepáticas (o pulmonares) limitadas y resecables, sin otra enfermedad, la cirugía de las metástasis es el tratamiento de elección con intención curativa.