Pregunta 125 · MIR 2022 — Fibrilación auricular preexcitada: tratamiento farmacológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la FA preexcitada la vía accesoria conduce a frecuencias muy altas (205 lpm, QRS ancho e irregular) con riesgo de degenerar en FV. Si el paciente está estable, se busca un fármaco que enlentezca la conducción por la vía accesoria y cardiovierta, no que bloquee solo el nodo AV. La procainamida (antiarrítmico IA) prolonga el periodo refractario de la vía accesoria y puede revertir la FA. Alternativas válidas son la ibutilida o la flecainida. Si hay inestabilidad hemodinámica, la respuesta es la cardioversión eléctrica sincronizada.

Por qué no las otras

• 1. Verapamilo, calcioantagonista no dihidropiridínico. Bloquea el nodo AV y favorece la conducción por la vía accesoria; además es vasodilatador e inotropo negativo. Puede precipitar FV. Contraindicado. Sí sirve en taquicardias por reentrada nodal o FA sin preexcitación.
• 2. Digoxina. Frena el nodo AV y acorta el periodo refractario de la vía accesoria, lo que acelera la respuesta ventricular y aumenta el riesgo de FV. Contraindicada en WPW con FA. Útil para control de frecuencia en FA con IC sin vía accesoria.
• 3. Adenosina. Bloqueo AV transitorio que en FA preexcitada deriva toda la conducción por la vía accesoria y puede inducir FV. Es de elección en taquicardias regulares de QRS estrecho (TRNAV, TRAV ortodrómica).

Clave para el MIR: FA preexcitada (QRS ancho, irregular y muy rápido): prohibidos los frenadores del nodo AV (adenosina, verapamilo, digoxina, β-bloqueantes). Si está estable, procainamida o ibutilida; si está inestable, cardioversión eléctrica.