Pregunta 129 · MIR 2022 — Aneurisma de aorta torácica descendente con embolismo distal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un aneurisma de aorta torácica descendente de 7 cm, muy por encima del umbral de reparación (≥5,5-6 cm). Además es sintomático: las lesiones cianóticas moteadas en los dedos de ambos pies ("blue toe") indican ateroembolia desde el trombo mural. Las dos cosas obligan a tratar. En la aorta descendente distal a la subclavia izquierda, el tratamiento de elección es el TEVAR (endoprótesis torácica). Tiene menos morbimortalidad que la cirugía abierta, que exige toracotomía y clampaje, con riesgo de paraplejia, insuficiencia renal y complicaciones respiratorias. Se puede hacer porque la anatomía, distal a la subclavia, ofrece cuello proximal de anclaje.

Por qué no las otras

• 1. Estatinas para estabilizar el trombo. Forman parte del control de factores de riesgo, pero no estabilizan el trombo ni evitan la rotura. Con 7 cm y embolización, el tratamiento médico solo no basta.
• 2. Aortografía diagnóstica urgente. La angio-TC ya da el diámetro, la extensión, el trombo y la relación con las ramas. La aortografía invasiva no aporta nada y se reserva para el propio procedimiento endovascular.
• 3. Prótesis tubular con reimplante de troncos supraaórticos. Es la técnica del arco aórtico. Aquí el aneurisma es distal a la subclavia izquierda: no hay que reimplantar troncos y, además, se prefiere la vía endovascular.

Clave para el MIR: Aneurisma de aorta torácica descendente ≥5,5-6 cm, sintomático o con crecimiento rápido: reparar. De elección, TEVAR (endoprótesis). La cirugía con reimplante de troncos supraaórticos es para el arco.