Pregunta 127 · MIR 2022 — Prevención secundaria coronaria: intervención más rentable

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En prevención secundaria, dejar de fumar es la medida con mayor beneficio por coste. Tras un evento coronario reduce la mortalidad en torno a un 35-40% y disminuye el reinfarto. Ninguna otra intervención sobre el estilo de vida iguala ese efecto. El beneficio es precoz: el riesgo cae de forma marcada en los primeros 1-2 años. Las intervenciones para conseguirlo (consejo breve, TSN, vareniclina) son baratas. Por eso las guías ESC la sitúan como prioridad absoluta: la relación coste-efectividad es excelente, superior a la de cualquier fármaco de prevención secundaria.

Por qué no las otras

• 2. Subir el HDL. Elevarlo con fármacos (niacina, inhibidores de CETP) no ha reducido eventos en los ensayos. El HDL es marcador de riesgo, no diana terapéutica. La diana lipídica es el LDL.
• 3. Control glucémico estricto. Reduce sobre todo complicaciones microvasculares; su efecto sobre eventos coronarios es modesto y tardío. En prevención CV, el beneficio claro procede de iSGLT2 y arGLP-1, no del control de la HbA1c en sí.
• 4. Aumentar la actividad física. Es beneficiosa y se recomienda en rehabilitación cardiaca, pero la reducción de eventos que consigue es menor que la del abandono del tabaco. La adherencia mantenida también es más difícil.

Clave para el MIR: En prevención secundaria coronaria, dejar de fumar es la intervención más coste-efectiva: reduce la mortalidad alrededor de un 35-40%. Subir el HDL farmacológicamente no reduce eventos.