Pregunta 95 · MIR 2020 — Síncope con QT largo y fármacos: etiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente anciana, mujer, bradicárdica y con QTc de 510 ms, que acumula varios fármacos que alargan el QT: amiodarona, levofloxacino, metoclopramida y haloperidol. Los vómitos pueden añadir hipopotasemia e hipomagnesemia. Es el escenario típico de QT largo adquirido. Su arritmia característica es la torsade de pointes, una TV polimorfa. Suele ser autolimitada y da síncopes breves con recuperación espontánea, como en este caso. Si se mantiene, degenera en FV. La bradicardia favorece el fenómeno pausa-dependiente. Tratamiento: sulfato de magnesio iv, retirar los fármacos, corregir el K+ y, si persiste, subir la frecuencia con isoproterenol o marcapasos.

Por qué no las otras

• 2. IAM: no encaja un síncope de segundos con recuperación completa sin dolor torácico. El ECG sin alteraciones isquémicas descritas tampoco lo apoya. Lo sugeriría la elevación del ST o de troponinas.
• 3. Ictus cardioembólico: produciría déficit neurológico focal persistente, no una pérdida de conciencia breve con recuperación total. El síncope casi nunca es de origen vascular cerebral salvo afectación vertebrobasilar.
• 4. Bloqueo AV completo: el ECG muestra ritmo sinusal con conducción AV conservada. En el BAV completo habría disociación AV con escape lento. La bradicardia sinusal aquí es efecto de la amiodarona.

Clave para el MIR: Síncope con QTc largo y fármacos que lo prolongan (antiarrítmicos, quinolonas, macrólidos, antipsicóticos, antieméticos): pensar en torsade de pointes y tratar con magnesio iv.