Pregunta 93 · MIR 2020 — Síncope de esfuerzo con soplo sistólico: diagnóstico

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Cardiología 2020

Enunciado

Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta:

  1. El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar.
  2. Los datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo.
  3. Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave.
  4. Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la afirmación correcta:

Respuesta correcta: 3. Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 58 años con síncope de esfuerzo, soplo sistólico rudo e intenso y segundo tono atenuado: es la estenosis aórtica grave. La atenuación del 2R (cierre de sigmoideas calcificadas y poco móviles) es un signo de gravedad. El ECG con HVI y T invertidas (sobrecarga sistólica) encaja. La disminución del soplo con Valsalva es lo esperable en la EAo: Valsalva reduce la precarga y el flujo transvalvular, así que el soplo baja, como casi todos los soplos. El síncope de esfuerzo es un síntoma de estenosis grave e indica cirugía o TAVI.

Por qué no las otras

  • 1. Tromboembolismo pulmonar. Puede dar síncope, pero cursaría con disnea, taquicardia e hipoxemia, y en el ECG con sobrecarga derecha. No explica un soplo rudo ni la HVI.
  • 2. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Su soplo aumenta con Valsalva (menor precarga, más obstrucción) y el 2R suele ser normal. Pensaríamos en ella si el soplo se intensificara con Valsalva o con la bipedestación.
  • 4. Disección aórtica. Daría dolor torácico brusco, asimetría de pulsos o de TA y, si acaso, un soplo diastólico de insuficiencia aórtica. No hay datos que obliguen a pedir angio-TC.

Clave para el MIR: Soplo sistólico que disminuye con Valsalva + 2R débil + síncope de esfuerzo = estenosis aórtica grave; si aumenta con Valsalva, piensa en MCH obstructiva.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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