Pregunta 69 · MIR 2019 — Insuficiencia cardiaca aguda e hipertensión: NT-proBNP y manejo

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Cardiología 2019

Enunciado

Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24h y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipneica con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA ?

  1. Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea.
  2. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I.
  3. Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico.
  4. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?

Respuesta correcta: 2. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una ICA descompensada con congestión pulmonar y sistémica (crepitantes, edemas, desaturación, HTA) y probable FA. La obesidad reduce el NT-proBNP, pero no lo normaliza en una descompensación franca. Además hay factores que lo elevan: edad de 80 años, IRC y FA. Los puntos de corte de NT-proBNP en agudo son dependientes de la edad: >450 pg/mL en <50 años, >900 en 50-75 y >1800 en >75. En esta paciente lo esperable son valores muy altos, no inferiores a 450 pg/mL. Por eso la afirmación es falsa y es la respuesta a marcar.

Por qué no las otras

  • 1. Oxígeno, furosemida y nitroglicerina. Es el tratamiento correcto del EAP hipertensivo: O2 por SatO2 <90%, diurético iv por la congestión y nitratos porque la PAS es >110 mmHg.
  • 3. Monitorizar la función renal. Es correcto: el empeoramiento renal durante el ingreso (síndrome cardiorrenal, diuréticos, IECA) es un marcador de mal pronóstico y obliga a ajustar fármacos como la metformina.
  • 4. SAHS como factor agravante. Es correcto: mujer obesa e hipertensa con tendencia al sueño. El SAHS empeora la IC y la HTA, y la somnolencia puede sugerir además hipercapnia.

Clave para el MIR: NT-proBNP en IC aguda: cortes por edad (450/900/1800 pg/mL en <50, 50-75 y >75 años). La obesidad lo baja; la edad, la IRC y la FA lo suben.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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