Pregunta 207 · MIR 2019 — Dolor torácico opresivo tras estrés: manejo inicial

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Cardiología 2019

Enunciado

Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al centro de salud porque después de que le notificasen el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardíaca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?

  1. Tranquilizarla, explicarle que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomendarle que si el cuadro no mejora acuda nuevamente al centro.
  2. Realizar una determinación de troponinas cardíacas.
  3. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones.
  4. Realizar una radiografía de tórax.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al centro de salud porque después de que le notificasen el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardíaca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?

Respuesta correcta: 3. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor torácico central con náuseas y sudoración en una mujer de 51 años hipertensa es un SCA hasta que se demuestre lo contrario. El estrés emocional agudo es un desencadenante clásico, tanto del IAM como del síndrome de Takotsubo, típico de mujeres perimenopáusicas. Unas constantes normales no lo descartan. Ante todo dolor torácico sospechoso, el primer paso es un ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos. Es rápido, está disponible en atención primaria y, si muestra elevación del ST, activa el código infarto para reperfusión. Las demás pruebas, como troponinas o radiografía, van después y nunca deben retrasarlo.

Por qué no las otras

  • 1. Atribuirlo a ansiedad y dar un ansiolítico. Es un error grave: la ansiedad es diagnóstico de exclusión y aquí hay datos vegetativos de isquemia. Solo sería aceptable con ECG y troponinas normales.
  • 2. Troponinas. Son necesarias, pero tardan, no suelen estar disponibles de inmediato en el centro de salud y no deben retrasar el ECG. Pueden ser normales en las primeras horas y el IAMCEST se diagnostica con el ECG.
  • 4. Radiografía de tórax. Útil para orientar neumotórax, neumonía o ensanchamiento mediastínico, pero no es la prueba inicial ante clínica sugestiva de isquemia. Va después del ECG.

Clave para el MIR: Dolor torácico con cortejo vegetativo: ECG de 12 derivaciones en menos de 10 minutos, siempre antes que cualquier otra prueba. El estrés emocional puede desencadenar IAM o Takotsubo.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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