Pregunta 228 · MIR 2019 — Insuficiencia cardiaca NYHA III: siguiente fármaco

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Cardiología 2019

Enunciado

Un hombre de 70 años de edad acude a revisión tras el alta reciente por un episodio de insuficiencia cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta una disnea a mínimos esfuerzos (clase funcional III de la New York Heart Association). Los medicamentos al alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 horas, enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al día.

En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 lpm, presión arterial 110/60 mmHg. No tiene edemas. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 mEq/L y potasio 3,9 mEq/L.

±Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada para este paciente?

  1. Añadir ivabradina.
  2. Aumentar dosis de enalapril.
  3. Adición de tratamiento inotrópico intermitente.
  4. Añadir espironolactona 25 mg diariamente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

±Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada para este paciente?

Respuesta correcta: 4. Añadir espironolactona 25 mg diariamente.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con IC con FEVr (isquémica) en NYHA III pese a IECA a dosis plena (enalapril 20 mg/día; objetivo 10-20 mg/12 h) y betabloqueante a dosis objetivo (carvedilol 25 mg/12 h). El siguiente escalón es añadir un antagonista de la aldosterona (ARM). La espironolactona reduce la mortalidad (RALES) y los ingresos. La función renal lo permite (Cr 1,3 mg/dL, por debajo de

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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