Pregunta 65 · MIR 2019 — Miocardiopatía restrictiva: causas menos probables

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Cardiología 2019

Enunciado

Un hombre de 45 años de edad sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar síntomas compatibles con insuficiencia cardiaca izquierda. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de tórax y tanto el ecocardiograma como la RM cardiaca evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardiaco que muestra una disminución del gasto cardiaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?

  1. Amiloidosis.
  2. Endocarditis de Loeffler.
  3. Alcoholismo.
  4. Hemocromatosis.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?

Respuesta correcta: 3. Alcoholismo.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es de miocardiopatía restrictiva: paredes muy engrosadas, volúmenes y FE normales, presiones telediastólicas elevadas en ambos ventrículos, GC bajo y coronarias sanas. Hay disfunción diastólica pura por un ventrículo rígido, sin dilatación. El alcohol produce típicamente una miocardiopatía dilatada: VI dilatado, paredes adelgazadas o normales y FE deprimida. Es justo lo contrario de lo que muestran el eco y la RM. Las otras tres opciones son causas clásicas de restricción por infiltración, depósito o fibrosis endomiocárdica.

Por qué no las otras

  • 1. Amiloidosis: es la causa más frecuente de miocardiopatía restrictiva en adultos. Da paredes engrosadas, a menudo con bajo voltaje en el ECG, y realce tardío subendocárdico difuso en la RM.
  • 2. Endocarditis de Loeffler: fibrosis endomiocárdica asociada a eosinofilia. Causa restricción, con trombos apicales y obliteración ventricular. Sospéchala ante eosinofilia marcada.
  • 4. Hemocromatosis: el depósito de hierro puede dar restricción, aunque a menudo evoluciona a un patrón dilatado. Se identifica en RM con T2* bajo y ferritina elevada. Es plausible en un varón de 45 años.

Clave para el MIR: Paredes gruesas, FE normal y presiones diastólicas altas biventriculares indican restrictiva (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, Loeffler). Alcohol, Chagas, VIH y periparto dan miocardiopatía dilatada.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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