Pregunta 64 · MIR 2019 — Síncope con bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Cardiología 2019

Enunciado

Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?

  1. Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 h y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.
  2. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo.
  3. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico.
  4. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?

Respuesta correcta: 2. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El BAV de 2º grado Mobitz II es un bloqueo infrahisiano. Es imprevisible y tiende a progresar a BAV completo con asistolia. Aquí, además, ya ha dado síntomas: un síncope brusco, sin pródromos y en reposo, típico de origen arrítmico. Que el bloqueo se documente en el ECG basta para explicar el cuadro. Guías ESC: el Mobitz II (y también el BAV avanzado o completo) es indicación de marcapasos definitivo (clase I) aunque sea asintomático, salvo causa reversible

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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