Pregunta 21 · MIR 2019 — Disnea progresiva con amiodarona: diagnóstico por radiografía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx muestra cardiomegalia marcada (índice cardiotorácico claramente >0,5), redistribución vascular hacia vértices, aumento de densidad perihiliar con hilios congestivos y borramiento de senos costofrénicos por derrame pleural bilateral. Es el patrón de congestión pulmonar. La clínica encaja: disnea progresiva de esfuerzo, ortopnea (dos almohadas), nicturia, ritmo irregular compatible con fibrilación auricular y crepitantes bilaterales. El paciente tiene además factores de riesgo cardiovascular: tabaco, DM mal controlada y probable cardiopatía arrítmica tratada con amiodarona. Los distractores (EPOC, toxicidad pulmonar por amiodarona, nicturia por HBP) están ahí para despistar. La imagen decide: una silueta cardiaca enorme con congestión es IC izquierda.

Por qué no las otras

• 1. EPOC: el paciente es fumador y cumple criterios de bronquitis crónica, pero la EPOC daría hiperinsuflación, aplanamiento diafragmático y corazón en gota, nunca cardiomegalia con congestión y derrame.
• 3. Fibrosis pulmonar, que es el gancho de la amiodarona: daría patrón reticular periférico y basal con pérdida de volumen y corazón normal. No explicaría la cardiomegalia ni el derrame pleural.
• 4. Neumonitis por hipersensibilidad: requiere exposición a antígeno orgánico (aves, heno) y da infiltrados en vidrio deslustrado o nodulillos centrolobulillares. No hay exposición ni cardiomegalia que la sugiera.

Clave para el MIR: Ante disnea de esfuerzo con ortopnea, FA, crepitantes bilaterales y Rx con cardiomegalia, redistribución vascular y derrame bilateral, piensa en IC izquierda antes que en neumopatía por amiodarona o EPOC.