Pregunta 174 · MIR 2016 — Hipertensión mal controlada en anciano con AINE

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Cardiología 2016

Enunciado

Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?

  1. Añadiría un bloqueante del calcio.
  2. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25mg/día.
  3. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.
  4. Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?

Respuesta correcta: 3. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante una HTA mal controlada, antes de añadir fármacos hay que descartar causas corregibles: mala adherencia, técnica de medida, exceso de sal y fármacos que suben la PA. Los AINE a dosis altas (ibuprofeno 1800 mg/día) retienen sodio y agua e inhiben las prostaglandinas renales vasodilatadoras. Así antagonizan el efecto de IECA y tiazidas. Además, la combinación IECA + diurético + AINE ("triple whammy") eleva el riesgo de fracaso

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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