Pregunta 7 · MIR 2015 — Dolor torácico pleurítico con elevación difusa del ST: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con dolor torácico continuo, de días de evolución, que empeora con la inspiración e irradia a la espalda (típica irradiación al trapecio). El antecedente infeccioso orienta a una etiología viral/idiopática. En el ECG se ve un ascenso difuso del ST, cóncavo, en I, II, aVF y V3-V6, sin imagen especular salvo en aVR. En aVR hay descenso del ST y ascenso del PR, y en las derivaciones inferiores se aprecia descenso del PR. No hay ondas Q. Dolor pleurítico más ST difuso cóncavo y alteraciones del PR equivalen a pericarditis aguda mientras llegan los marcadores. Una troponina elevada no la descartaría: hablaría de miopericarditis.

Por qué no las otras

• 1. Infarto subagudo anteroseptal: daría elevación del ST limitada a V1-V4 con ondas Q y cambios especulares. Aquí el ST está elevado de forma difusa, sin Q, y el dolor es pleurítico en un varón joven sin factores de riesgo.
• 2. Síndrome de Tietze: inflamación condrocostal con tumefacción dolorosa a la palpación y ECG normal. No explica el ascenso difuso del ST ni el descenso del PR.
• 3. Dolor osteomuscular con ECG de deportista: la repolarización precoz del atleta da un ST elevado estable y asintomático, sin descenso del PR. El cuadro clínico de 4 días con dolor pleurítico y leucocitosis apunta a pericarditis.
• 5. Angina inestable: dolor isquémico en reposo, sin componente pleurítico. En el ECG cursa con descenso del ST o inversión de T, no con elevación difusa del ST, y no casa con el perfil del paciente.

Clave para el MIR: Dolor pleurítico que alivia al inclinarse hacia delante, con ST elevado difuso y cóncavo y descenso del PR (PR elevado y ST descendido en aVR), indica pericarditis aguda.