Pregunta 9 · MIR 2015 — Claudicación glútea con presiones segmentarias: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón fumador e hipertenso con claudicación glútea a 300 m que cede en reposo: isquemia crónica sintomática (Fontaine IIa). En el Doppler, el lado derecho es normal: ITB 1,02, gradientes segmentarios normales y ondas trifásicas. En el izquierdo, el ITB es 0,38 y la presión ya está caída desde el muslo proximal-inferior (índice 0,51, delta -69 mmHg). Las ondas son amortiguadas, monofásicas, en todos los niveles. Si la caída de presión empieza en el muslo alto, la lesión es proximal a la femoral: eje ilíaco izquierdo. La claudicación glútea encaja con esa altura de la obstrucción.

Por qué no las otras

• 1. Isquemia crítica derecha: el miembro derecho es normal (ITB 1,02). Además, la isquemia crítica exige dolor en reposo o lesiones tróficas (Fontaine III-IV), y aquí solo hay claudicación a 300 m.
• 2. Isquemia aguda embólica: debuta bruscamente con las 6 P (dolor, palidez, ausencia de pulso, parestesias, parálisis, poiquilotermia). No cursa con claudicación estable en un paciente con factores de riesgo de arteriosclerosis.
• 4. Síndrome de Leriche: oclusión aortoilíaca bilateral con claudicación glútea bilateral, disfunción eréctil y pulsos femorales ausentes en ambos lados. Aquí las presiones derechas son normales, así que la afectación es unilateral.
• 5. Radiculopatía o claudicación neurógena: dolor lumbar irradiado que mejora al flexionar el tronco o sentarse, con ITB normal. Aquí hay un ITB izquierdo patológico que explica la clínica.

Clave para el MIR: Claudicación glútea = lesión aortoilíaca. El nivel de la obstrucción se localiza por la primera caída de presión segmentaria; unilateral = ilíaca, bilateral con impotencia = Leriche.