Pregunta 227 · MIR 2016 — Primer episodio de fibrilación auricular: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la FALSA. La ablación con catéter (aislamiento de venas pulmonares) no se ofrece de entrada en un primer episodio de FA. Se reserva para FA sintomática recurrente, sobre todo paroxística, cuando fallan o no se toleran los antiarrítmicos, o en casos seleccionados como la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida. Además, este paciente tiene 76 años, HTA y DM: probablemente tenga un sustrato auricular avanzado, con menos éxito y más complicaciones. No es el candidato idóneo. En un primer episodio, lo razonable es anticoagular, controlar la frecuencia y valorar el ritmo con cardioversión y fármacos.

Por qué no las otras

• 1. Anticoagulación oral indefinida. Es verdadera: CHA2DS2-VASc ≥3 (edad ≥75 = 2, HTA = 1, DM = 1). La indicación no depende de que la FA sea paroxística o persistente ni de que se recupere el ritmo sinusal.
• 2. ETE antes de cardiovertir. Es verdadera: con más de 48 h de evolución hay riesgo de trombo en la orejuela. Hay que hacer ETE o anticoagular 3 semanas antes. Solo con menos de 48 h se podría cardiovertir directamente.
• 4. Betabloqueantes para controlar la frecuencia. Es verdadera: son de primera línea, junto con diltiazem o verapamilo si la FEVI está conservada. Digoxina o amiodarona quedan como alternativas en insuficiencia cardiaca o hipotensión.

Clave para el MIR: FA: anticoagulación según CHA2DS2-VASc, no según el tipo de FA. Más de 48 h: ETE o 3 semanas de ACO antes de cardiovertir. Ablación solo en FA sintomática recurrente refractaria, nunca de entrada.