Pregunta 50 · MIR 2015 — Dolor torácico con bloqueo de rama izquierda: actitud inicial

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Cardiología 2015

Enunciado

Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?

  1. Realizar una determinación analítica de troponina y esperar su resultado para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio.
  2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible.
  3. Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad de que desarrolle un bloqueo más avanzado.
  4. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de una embolia pulmonar aguda.
  5. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administraremos AINEs.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál debería ser nuestra actitud?

Respuesta correcta: 2. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón con FRCV y dolor torácico opresivo con cortejo vegetativo de 1 h de evolución. El ECG muestra un BCRI, que impide valorar el ST. Según las guías, el BCRI (presumiblemente nuevo o de antigüedad desconocida) con clínica isquémica se maneja como un SCACEST. Se indica reperfusión inmediata, preferentemente ICP primaria, o fibrinólisis si la ICP no es accesible a tiempo. Guías posteriores añaden que cualquier bloqueo de rama (también el derecho) con síntomas isquémicos persistentes

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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