Pregunta 49 · MIR 2015 — Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: tratamiento

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Cardiología 2015

Enunciado

49. Hombre de 32 años de edad sin antecedentes de interés ni factores de riesgo cardiovascular. Clínica de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de evolución. Consulta por síncope brusco precedido de esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte no explicada de forma brusca en su hermano. En la exploración física destaca un soplo sistólico rudo más audible en foco aórtico. El electrocardiograma practicado en consulta muestra un ritmo sinusal con patrón compatible de hipertrofia de ventricular izquierda. Se realiza un ecocardiograma que documenta una importante hipertrofia asimétrica de septo interventricular con un gradiente dinámico subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia mitral secundaria moderada y fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada. ¿Qué opción terapéutica es la MENOS indicada?

  1. Beta-bloqueantes.
  2. Digoxina.
  3. Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos.
  4. Desfibrilador automático implantable.
  5. Mioctomía septal quirúrgica de Morrow.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Qué opción terapéutica es la MENOS indicada?

Respuesta correcta: 2. Digoxina.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una miocardiopatía hipertrófica obstructiva: hipertrofia septal asimétrica, gradiente dinámico de 70 mmHg, IM por SAM y FEVI conservada. El problema es la obstrucción dinámica del tracto de salida, que empeora con todo lo que aumenta la contractilidad o reduce la precarga y la poscarga. La digoxina es inotrópica positiva: aumenta la fuerza de contracción, incrementa el gradiente y empeora síntomas y riesgo de síncope. Por eso está contraindicada en la MCH obstructiva, igual que los nitratos, los vasodilatadores arteriales, los diuréticos a dosis altas y otros inotrópicos. Con FEVI conservada no tiene ninguna indicación, salvo quizá la FA con MCH no obstructiva.

Por qué no las otras

  • 1. Betabloqueantes: tratamiento de primera línea. Reducen la contractilidad y la FC, alargan la diástole y disminuyen el gradiente dinámico, la disnea y la angina.
  • 3. Verapamilo o diltiazem: alternativa si los betabloqueantes no se toleran o no bastan. Mejoran la relajación diastólica. Precaución con gradientes muy altos o hipotensión.
  • 4. DAI en prevención primaria: indicado por varios factores de riesgo de muerte súbita, como el síncope inexplicado con el esfuerzo y la muerte súbita en un familiar de primer grado.
  • 5. Miectomía de Morrow: indicada con gradiente ≥50 mmHg y síntomas refractarios al tratamiento médico. Es el tratamiento invasivo de referencia; la alternativa es la ablación septal con alcohol.

Clave para el MIR: En la MCH obstructiva está contraindicado todo lo que aumenta la contractilidad (digoxina, inotrópicos) o reduce precarga y poscarga (nitratos, vasodilatadores, diuréticos), porque aumenta el gradiente.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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