Pregunta 51 · MIR 2015 — Soplo sistólico e hipotensión tras IAM con elevación del ST

Por qué es la correcta y por qué no las otras

IAMEST con hipotensión + edema agudo de pulmón (crepitantes) + soplo sistólico nuevo es una complicación mecánica hasta que se demuestre lo contrario. Un soplo sistólico nuevo tras un IAM tiene dos causas: insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar y comunicación interventricular. La CIV no está entre las opciones, así que queda la IM aguda. El papilar posteromedial, con irrigación única (habitualmente de la coronaria derecha), es el que más se rompe, sobre todo en IAM inferiores. La regurgitación masiva al ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda produce congestión pulmonar brusca y bajo gasto. El diagnóstico se hace con ecocardiografía urgente. El tratamiento es estabilizar (vasodilatadores, BCIA) y cirugía urgente.

Por qué no las otras

• 1. Shock cardiogénico: describe la situación hemodinámica, pero no explica el soplo. Aquí el shock es consecuencia de la complicación mecánica, y la pregunta busca la causa concreta.
• 2. Rotura de pared libre: produce hemopericardio con taponamiento y disociación electromecánica súbita. No da soplo ni edema pulmonar. Típica en ancianas con primer IAM, entre el día 1 y el 7.
• 4. Taponamiento cardiaco: hipotensión, ingurgitación yugular, tonos apagados y pulso paradójico, con pulmones limpios. No justifica un soplo sistólico ni los crepitantes.
• 5. Trombosis de tronco común: causa un IAM extenso y shock por fallo de bomba, pero sin soplo sistólico nuevo. El soplo orienta a una complicación mecánica, no a la extensión isquémica.

Clave para el MIR: IAM + soplo sistólico nuevo + EAP/shock = complicación mecánica: IM aguda por rotura de papilar (posteromedial, IAM inferior) o CIV. Confirmar con ecocardiografía y cirugía urgente.