Pregunta 53 · MIR 2015 — HTA refractaria con sospecha de apnea del sueño: prueba diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón obeso con HTA refractaria, cefalea matutina e hipersomnia diurna: es el perfil típico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), la causa más frecuente de HTA resistente. El MAPA aporta la pista definitiva: patrón riser, con PA nocturna mayor que la diurna. Las apneas repetidas provocan hipoxia, microdespertares y descargas simpáticas nocturnas que elevan la PA por la noche. La prueba de referencia para confirmarlo es la polisomnografía nocturna. Si se confirma, la CPAP mejora el control tensional y la somnolencia.

Por qué no las otras

• 1. Catecolaminas en orina de 24 h para descartar feocromocitoma. Cursa con crisis paroxísticas de cefalea, sudoración y palpitaciones, no con hipersomnia diurna ni con un patrón nocturno ligado al sueño en un obeso.
• 2. Cociente aldosterona/renina para el hiperaldosteronismo primario, causa frecuente de HTA resistente. Se pensaría en él ante hipopotasemia o incidentaloma suprarrenal, sin clínica de apneas.
• 4. Eco-Doppler renal para la estenosis de arteria renal. Se sospecha ante HTA de inicio brusco, empeoramiento de la función renal con IECA/ARA-II, soplo abdominal o edema agudo de pulmón recurrente.
• 5. TC de aorta para la coartación aórtica. Típica de jóvenes con diferencia de PA entre brazos y piernas y pulsos femorales débiles o retrasados; no encaja con este paciente.

Clave para el MIR: HTA refractaria + obesidad + hipersomnia/cefalea matutina + patrón riser nocturno en el MAPA = SAHS: pide polisomnografía (es la causa secundaria más frecuente de HTA resistente).