Pregunta 67 · MIR 2014 — Lesión subendocárdica en el electrocardiograma

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el ECG de la cardiopatía isquémica se distinguen tres patrones: isquemia (alteraciones de la onda T), lesión (alteraciones del ST) y necrosis (onda Q). La lesión se clasifica por el vector, que apunta hacia la zona lesionada. Si la lesión es subepicárdica o transmural, el vector se dirige hacia el electrodo explorador y produce ascenso del ST. Si es subendocárdica, el vector se aleja del electrodo y aparece un descenso del ST, típicamente horizontal o rectilíneo (descendente). La depresión rectilínea es la más específica de isquemia, a diferencia del descenso ascendente o en J, que es más inespecífico.

Por qué no las otras

• 1. Inversión de la onda T: expresa isquemia subepicárdica, no lesión. La T picuda y simétrica corresponde a isquemia subendocárdica. La lesión afecta al ST, no a la T.
• 2. Supradesnivelación del ST: es la lesión subepicárdica o transmural, la del IAMCEST. Es la imagen especular de la subendocárdica y obliga a reperfusión urgente.
• 3. Onda T picuda: indica isquemia subendocárdica, en fases hiperagudas del IAM. Hay que distinguirla de la T picuda, estrecha y de base corta de la hiperpotasemia.
• 4. Onda Q patológica (≥40 ms o >25% del QRS): traduce necrosis con miocardio eléctricamente inactivo. No corresponde a lesión.

Clave para el MIR: T = isquemia (negativa subepicárdica, picuda subendocárdica); ST = lesión (ascenso subepicárdico/transmural, descenso subendocárdico); Q = necrosis.