Pregunta 69 · MIR 2014 — Taponamiento pericárdico: diagnóstico y características

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El taponamiento es un diagnóstico clínico y ecocardiográfico, no radiológico. La Rx de tórax puede mostrar cardiomegalia en «tienda de campaña» o «cantimplora». Eso solo aparece con derrames crónicos y voluminosos (más de 200-250 ml). El taponamiento agudo, por ejemplo tras un traumatismo o una perforación, se produce con poco líquido y una silueta cardiaca normal. Además, la cardiomegalia no distingue derrame de dilatación de cavidades ni indica compromiso hemodinámico. La prueba clave es el ecocardiograma. Por eso la afirmación incorrecta es la 1.

Por qué no las otras

• 2. Seno x profundo en el pulso venoso yugular. Es correcto: en el taponamiento hay presión venosa elevada con x prominente y el seno y está atenuado o ausente. En la pericarditis constrictiva, en cambio, predomina el y profundo (Friedreich).
• 3. Pulso paradójico, caída de la PAS de más de 10 mmHg en inspiración. Es correcto: es típico del taponamiento por interdependencia ventricular. También aparece en el asma grave o la EPOC, y es raro en la constricción.
• 4. Colapso diastólico de la aurícula derecha en el eco. Es correcto: es un signo muy sensible y precoz, aunque menos específico. Si se prolonga más de un tercio del ciclo, gana especificidad.
• 5. Colapso diastólico del ventrículo derecho en el eco. Es correcto: es un signo muy específico de taponamiento, algo menos sensible que el auricular. Puede faltar si hay hipertrofia del VD o hipertensión pulmonar.

Clave para el MIR: Taponamiento: diagnóstico clínico (tríada de Beck, pulso paradójico, x profundo con y ausente) y ecocardiográfico (colapso de AD sensible y de VD específico); la Rx de tórax no sirve.