Pregunta 225 · MIR 2017 — Traumatismo craneoencefálico grave: primera actuación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con TCE grave (GCS 4), signos de herniación transtentorial (midriasis arreactiva) y tríada de Cushing: HTA, bradicardia y bradipnea. En el politrauma manda el ABCDE, y la A va primero: con GCS ≤8 el paciente no protege la vía aérea. Además, la hipoventilación (FR 8, SatO2 90%) produce hipoxemia e hipercapnia, que empeoran la HTIC por vasodilatación cerebral. La primera acción es la intubación orotraqueal con control cervical (inmovilización manual en línea), porque todo politraumatizado inconsciente tiene lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario. Así se asegura la oxigenación y una ventilación controlada, normocápnica o con hiperventilación breve si hay herniación.

Por qué no las otras

• 1. Mascarilla laríngea: es un dispositivo de rescate ante vía aérea difícil o intubación fallida. No aísla la vía aérea de forma definitiva ni protege de la aspiración. No es la primera opción si se puede intubar.
• 2. Vía venosa y manitol: la osmoterapia sirve para la HTIC con herniación, pero va después de asegurar A y B. Sin vía aérea ni ventilación, la hipoxia y la hipercapnia anulan su beneficio.
• 4. Ventimask y traslado: insuficiente con GCS 4 y bradipnea. El paciente no protege la vía aérea ni ventila bien. Trasladar sin aislar la vía aérea es un error. El traslado a neurocirugía va tras estabilizar.

Clave para el MIR: En el politraumatizado, ABCDE: con GCS ≤8 hay que intubar con control cervical antes que cualquier otra medida, incluido el manitol ante signos de herniación.