Pregunta 145 · MIR 2016 — Resucitación del shock en politraumatizado: variable guía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El shock es hipoperfusión tisular con metabolismo anaerobio. El lactato refleja directamente esa deuda de oxígeno celular. Por eso es el mejor marcador para guiar la resucitación y confirmar que el shock se ha resuelto. En el politraumatizado, la normalización precoz del lactato (o el aclaramiento en las primeras 24 h) se asocia a mayor supervivencia. El déficit de bases aporta información similar. Las constantes clínicas pueden normalizarse mientras persiste la hipoperfusión oculta (shock compensado), que se asocia a fallo multiorgánico. Normalizar TA, FC o diuresis no garantiza una perfusión tisular adecuada; el lactato sí lo indica.

Por qué no las otras

• 2. Presión arterial normal. Se mantiene por vasoconstricción compensadora hasta perder un 30% de volemia, así que puede ser normal en pleno shock. Además, en el sangrante se busca hipotensión permisiva hasta controlar el foco.
• 3. Frecuencia cardiaca normal. Es poco específica: la alteran el dolor, la ansiedad, los betabloqueantes o la edad avanzada. En el anciano o el deportista puede no haber taquicardia pese a hipovolemia.
• 4. Diuresis normal. Es un buen marcador clínico de perfusión renal (objetivo >0,5 ml/kg/h), pero tardío e indirecto. Puede alterarse por diuréticos, osmóticos o daño renal, y no refleja la perfusión global.

Clave para el MIR: La resolución del shock se define por la perfusión tisular: la normalización del lactato (y del déficit de bases) es el mejor objetivo; las constantes vitales pueden engañar (shock compensado).