Pregunta 172 · MIR 2014 — Golpe de calor grave y afectación cerebelosa

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2014

Enunciado

Un varón de 67 años, esquizofrénico en tratamiento médico, es atendido en una ciudad del Sur de España el 15 de agosto por presentar fiebre y deterioro del nivel de consciencia. A la exploración, presenta una puntuación de la escala de coma de Glasgow de 5 puntos, taquipnea a 45 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 75%, temperatura rectal de 41 °C, y en la analítica la CPK es de 30.000 U/L. Se realiza una punción lumbar que es normal. Señale la respuesta correcta:

  1. El enfriamiento sumergiendo al paciente en una bañera con hielo es el método más seguro para reducir la temperatura.
  2. No es preciso sedar al paciente, intubarlo y conectarlo a ventilación mecánica.
  3. La afectación hepática es rara en esta patología.
  4. En caso de hipotensión se debe utilizar dopamina a dosis superiores a 10 microgramos/kg/minuto.
  5. El cerebelo es especialmente sensible a la temperatura elevada por encima de 40 grados.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Un varón de 67 años, esquizofrénico en tratamiento médico, es atendido en una ciudad del Sur de España el 15 de agosto por presentar fiebre y deterioro del nivel de consciencia... Señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 5. El cerebelo es especialmente sensible a la temperatura elevada por encima de 40 grados.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor con antipsicóticos, mes de agosto en el sur, T >40 °C, coma y CPK muy elevada. Encaja en golpe de calor (sin descartar un síndrome neuroléptico maligno asociado). La PL normal aleja la meningoencefalitis. Lo que dañan la hipertermia extrema y la hipoperfusión es multiorgánico: SNC, hígado, riñón por rabdomiólisis y coagulación (CID). Dentro del SNC, las células de Purkinje del cerebelo son especialmente vulnerables por encima de 40 °C. Por eso son frecuentes las secuelas

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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