Pregunta 171 · MIR 2014 — Intoxicación por anticolinérgicos: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El síndrome anticolinérgico (atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, Datura) se maneja con descontaminación digestiva con carbón activado y medidas de soporte. El efecto anticolinérgico enlentece el vaciamiento gástrico y el tránsito intestinal, por lo que el tóxico permanece más tiempo en el tubo digestivo. Por eso tiene sentido usar carbón incluso de forma tardía o repetida. El soporte incluye control de la temperatura, hidratación, sondaje si hay retención urinaria y benzodiacepinas para la agitación y las convulsiones. La fisostigmina queda como antídoto específico en casos graves con delirio o taquiarritmias, siempre que no haya contraindicación (por ejemplo, tricíclicos con QRS ancho).

Por qué no las otras

• 1. Atropina como tratamiento: es un anticolinérgico y agravaría el cuadro. Sí es el tratamiento de la intoxicación colinérgica por organofosforados o carbamatos, junto con pralidoxima.
• 2. Criterios de trasplante hepático (encefalopatía III-IV, IRA, coagulopatía): son propios del fallo hepático fulminante, como en la intoxicación por paracetamol o por Amanita phalloides. No aplican al síndrome anticolinérgico.
• 3. Dantroleno para las convulsiones: no es anticonvulsivante, es un relajante muscular. Se usa en la hipertermia maligna y a veces en el síndrome neuroléptico maligno. Las convulsiones se tratan con benzodiacepinas.
• 5. Colinesterasa plasmática baja: confirma la intoxicación por organofosforados o carbamatos, que inhiben la enzima. En la intoxicación anticolinérgica la colinesterasa es normal y el diagnóstico es clínico.

Clave para el MIR: Anticolinérgicos (piel seca y caliente, midriasis, retención urinaria, delirio): carbón activado, aprovechando el enlentecimiento del tránsito, más soporte y benzodiacepinas; fisostigmina si es grave. Atropina y colinesterasa baja corresponden a organofosforados.