Pregunta 37 · MIR 2026 — Shock séptico: manejo inicial y vasopresores

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Según la Surviving Sepsis Campaign 2021, en el shock séptico la hipotensión mantenida empeora el pronóstico, así que no hay que retrasar el vasopresor por falta de una vía central. Se recomienda iniciar noradrenalina por vía periférica antes que esperar a canalizar la central. La vía debe ser de buen calibre, en una vena proximal (antecubital o más arriba) y con vigilancia estrecha del punto de punción por riesgo de extravasación. Después se coloca la vía central lo antes posible, o si la infusión se prolonga más allá de unas horas. El objetivo es restaurar cuanto antes la perfusión tisular.

Por qué no las otras

• 1. Esperar a terminar los fluidos para iniciar el vasopresor es falso. Si persiste la hipotensión con riesgo vital, la noradrenalina se inicia durante o incluso antes de completar la fluidoterapia (30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas).
• 2. Vasopresina como primera elección es falso. El vasopresor de primera línea es la noradrenalina. La vasopresina se añade como segundo fármaco cuando se necesitan dosis de noradrenalina de 0,25-0,5 µg/kg/min.
• 3. PAS > 90 mmHg como objetivo es falso. La diana hemodinámica es una PAM ≥ 65 mmHg, junto con la mejoría de la perfusión: lactato, relleno capilar y diuresis.

Clave para el MIR: Shock séptico: noradrenalina como primer vasopresor, objetivo PAM ≥ 65 mmHg. Puede iniciarse por vía periférica proximal sin esperar a la vía central ni a completar los fluidos.