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CAUSA T R A S U D A D O IC RX TÓRAX Bilateral Derecho TORACOCENTESIS SÓLO si unilateral, fiebre, dolor pleurítico, o no respuesta a tto NTproBNP >1500 pg/ml TRATAMIENTO *OJO: tto con diuréticos puede dar falso exudado!!! OTROS: CIRROSIS SD NEFRÓTICO PARA NEUMÓNICO E X U D A D O CLÍNICA Causa más frec. de derrame pleural ↑ P.
hidrostática TBC NEOPLÁSICO LÚPICO REUMATOIDE (por paso líquido ascítico, por menor presión oncótica más frec en SN, raro en cirrosis) El del proceso subyacente Complicación neumonía bacteriana (40% casos) Asocia > mortalidad Causa más común de exudado Pensar en ello si neumonía R a tto atb óptimo No significativo (no TCC):<10 mm Causa + común en algunos países en desarrollo HPS a antígenos (NO micobacteria en líquido) Febrícula, sd constitucional, semanas de evolución Unilateral típicamente Principales: Ca pulmón, mama y linfoma Causa > frec de derrame hemático (Hcto 1-50%) y derrame masivo Disnea, dolor, sd constitucional Mujer con lupus sistémico Afectación pulmonar + frec del LES DxD atelectasia (desplazamiento mediastino) Varones con subcutáneos y FR+ Unilateral, derecho AR Right nódulos Leucocitosis (>PMN) TUBO DE DRENAJE: pH <7.2, glucosa <60, loculación, o empiema purulento y/o cultivo/tinción (+) ATB +/- drenaje con tubo endotorácico *Causas + frec de empiema: H.influenzae y S.aureus *El empiema necessitatis se abre paso a través de la pared torácica.
Si aparecen tabicaciones (1 confirmación con eco) instilación d fibrinolíticos o rotura de po toracoscopia MN > 50% glu <60 ADA >43 U/l, baciloscopia -, ↓ cels mesoteliales (<5%) AntiTBC con mismo régimen qu pulmonar (HRZE 2+4) PMN (primeras 2 sem) PCR muy rentable. De elección: Biopsia pleural cerrada (granulomas caseificantes o bacilos en muestra). *Mediastino línea media = atelectasia DP Ca pulmón Bilateral, típico izquierdo LES Left típico *En zonas de alta prevalencia: pte joven con exudado linfocitario y alta ADA en ausencia de otras causas (Dx directo sin Bx) >MN, gluc variable, a veces hemático Citología (Dx >50% casos) Toracoscopia: S 100%.
Si citología – y alta sospecha pH, glucosa normales o leve disminución Buscar: Complemento bajo y abs antinucleares >MN, pH bajo, Glucosa <30 mg/dl Si síntomas: TCC evacuadoras Pleurodesis química si recidivante (y e ausencia de atelectasia); de elección talco QUILOTÓRAX PSEUDO QUILOTÓRAX HEMOTÓRAX Rotura del conducto torácico Linfa 1ª: traumatismos 2º: tumor (linfomas) *Linfangioleiomiomatosis Causa > frec de DP en neonatos Causas más frec: AR, TBC Si persistente R de desnutrición e inmunosupresión Aspecto lechoso, TG > 110 mg/dl (entre 50-110: dudoso patognomónicos) *relación colesterol/TG = 1 QM) 1. Drenaje endotorácico + octeótride 2. Nutrición rica en TG y AG caden media // dieta absoluta + parentera Si en 10-15d no mejoría: Cx Larga evolución (pleura engrosada, calcificada) Traumatismo Derrame hemático: 3T - Tumor - Tx - TEP CRITERIOS LIGHT Aspecto similar a quilotórax.
Colesterol elevado (>200), TG < 110 mg/dl *cristales de colesterol Hto = que en plasma (>50% se considera) El del proceso subyacente < 300 mL: observar > 500 mL: toracoStomía > 1500 mL o salida toracotomía EXUDADO Proteínas TRASUDADO (hidrotórax) < LDH < >200 UI/L (>2/3 del límite superior del suero) LDH líq pleural/LDH sangre < >0.6 Proteínas Líq. Pleural/Prot sangre < >0.5 >3g/dL >200mL/h