Pregunta 115 · MIR 2016 — Tratamiento inmunosupresor en el trasplante renal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la falsa. Hoy el tacrolimus es el anticalcineurínico de elección en el trasplante renal y se usa mucho más que la ciclosporina. Es más potente, produce menos rechazo agudo y logra mejor supervivencia del injerto. Es verdad que es más diabetógeno (diabetes postrasplante) y más neurotóxico. Pero ese inconveniente no le ha hecho perder el primer puesto. La ciclosporina da más HTA, hirsutismo, hiperplasia gingival e hiperlipidemia. La pauta estándar es tacrolimus + micofenolato + esteroides. La premisa de la opción («se usa menos») es falsa, aunque el efecto adverso que cita sea real.

Por qué no las otras

• 2. Micofenolato mofetil: es cierta. Inhibe la IMPDH, bloquea la síntesis de novo de purinas y, con ella, la proliferación linfocitaria. Sus efectos adversos típicos son la diarrea y otros síntomas digestivos, y la mielosupresión.
• 3. Esteroides: es cierta. Se asocian a otros inmunosupresores y bloquean la transcripción de citocinas como IL-1, IL-2 y TNF. Los bolos de metilprednisolona son el primer tratamiento del rechazo agudo celular.
• 4. Sirolimus, inhibidor de mTOR: es cierta. Se usa combinado, a menudo para retirar o reducir anticalcineurínicos. Típicamente produce hiperlipidemia, retraso en la cicatrización, linfocele, proteinuria y neumonitis.

Clave para el MIR: Tacrolimus es el anticalcineurínico de elección en el trasplante: más diabetógeno y neurotóxico. Ciclosporina: más HTA, hirsutismo e hiperplasia gingival. mTOR: hiperlipidemia. Micofenolato: diarrea y mielosupresión.