Pregunta 99 · MIR 2015 — Síndrome nefrótico en adulto: diagnóstico más probable

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente tiene un síndrome nefrótico completo: edemas, proteinuria >3,5 g/día, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Además presenta microhematuria y función renal casi normal. La clave es la edad: en el adulto de raza blanca la causa más frecuente de síndrome nefrótico idiopático es la nefropatía membranosa, típica entre los 40 y 60 años. La membranosa puede tener microhematuria hasta en la mitad de los casos, sin cilindros hemáticos ni deterioro rápido. El cuadro no tiene datos nefríticos marcados como HTA, oliguria o insuficiencia renal, ni hipocomplementemia. Por eso el diagnóstico más probable es la nefropatía membranosa. Ante este diagnóstico conviene pedir anticuerpos anti-PLA2R y buscar neoplasia en mayores.

Por qué no las otras

• 1. Enfermedad de cambios mínimos: es la primera causa de síndrome nefrótico en niños. Da proteinuria selectiva, casi sin hematuria. En adultos existe (AINE, linfoma de Hodgkin), pero es menos frecuente que la membranosa.
• 2. Glomerulosclerosis focal y segmentaria: da nefrótico con hematuria, HTA e insuficiencia renal más frecuentes. Pensar en ella en raza negra, VIH, heroína u obesidad. Es la primera causa en algunas series, pero no es la respuesta clásica MIR en el adulto.
• 4. GN membranoproliferativa tipo I: da un síndrome mixto nefrótico-nefrítico con hipocomplementemia y se asocia al VHC y a la crioglobulinemia. Faltan aquí el complemento bajo y el contexto infeccioso.
• 5. GN proliferativa mesangial (p. ej., nefropatía IgA): suele cursar con hematuria recurrente y proteinuria no nefrótica, a menudo tras una infección respiratoria. Un nefrótico franco no es su forma típica.

Clave para el MIR: Síndrome nefrótico en adulto de mediana edad = nefropatía membranosa (anti-PLA2R; descartar neoplasia). En el niño, cambios mínimos. Si hay hipocomplementemia, pensar en membranoproliferativa.