Pregunta 101 · MIR 2015 — Glomerulonefritis con indicación de IECA o ARA-II

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La GEFS secundaria a hiperfiltración aparece por pérdida de masa nefronal (agenesia o nefrectomía, nefropatía por reflujo), obesidad, drepanocitosis o cardiopatías cianógenas. El mecanismo es hemodinámico: hipertensión e hiperfiltración glomerular con daño podocitario progresivo. No hay un componente inmune que tratar, así que los esteroides no aportan. El tratamiento de base es el bloqueo del SRAA con IECA/ARA-II. Estos fármacos dilatan la arteriola eferente, bajan la presión intraglomerular y reducen la proteinuria. Así frenan la progresión. Es el escenario donde el antiproteinúrico es el pilar del tratamiento y no un complemento.

Por qué no las otras

• 2. GN aguda postinfecciosa (postestreptocócica): síndrome nefrítico autolimitado que suele resolverse espontáneamente. Se trata con medidas de soporte (restricción de sal, diuréticos de asa); la proteinuria rara vez persiste como problema.
• 3. GN extracapilar (RPGN): urgencia nefrológica con semilunas. Exige inmunosupresión intensa (bolos de esteroides, ciclofosfamida o rituximab) y plasmaféresis en la anti-MBG. El IECA es irrelevante frente al deterioro rápido del FG.
• 4. Cambios mínimos: síndrome nefrótico muy corticosensible, sobre todo en niños. El tratamiento es con esteroides, que suelen lograr la remisión completa. El IECA no es la base.
• 5. GN membranoproliferativa: hay que buscar y tratar la causa (VHC, crioglobulinemia, gammapatía monoclonal, alteración del complemento). El IECA es solo un coadyuvante; no es el tipo donde tiene mayor indicación.

Clave para el MIR: En glomerulopatías de mecanismo hemodinámico (GEFS secundaria a hiperfiltración, nefropatía diabética) el tratamiento principal es IECA/ARA-II. En las inmunes, el pilar es la inmunosupresión o tratar la causa.